SURAT
KETERANGAN CERAI/TOLAK
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : KAHARUDIN
Tempat Tgl. Lahir : Palembang
5 Juni 1978
Agama : Islam
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Pasar Lemabang Rt.04
Rw.09 Palembang
Pada hari ini . . . . . . . Tanggal . . . . . .Bulan . . . . . .
Tahun2010, Telah menceraikan/tolak istri saya :
2. Nama : ANA MARISA
Tempat Tgl. Lahir : Jakarta
10 Agustus 1982
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawati
Alamat :
Kampung Sungai Begok Rt.03 Rw.07 Kel. Semper Timur
Kec. Cilincing Jakarta Utara
Demikian Surat Keterangan
cerai ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani
dan tidak dalam paksaan siapapun.
Palembang, . . . . . . . .
. . . . . .
Yang
Menceraikan
(KAHARUDIN
Saksi-saksi
1. Amir 1. ( . . . . . . . . .
. . . . . )
2. Mahmud 2.
( . . . . . . . . . . . . . )
0 komentar:
Post a Comment
Silahkan Berkomentar Sahabat. Jangan malu untuk menulis komentar. Pembaca yang baik akan selalu berkomentar Positif. Semoga komentar anda dapat memberi inspirasi bagi penulis. Dimohon untuk tidak berkomentar dengan Kata-kata yang dianggap tidak sopan. "Komentar Akan di Moderasi" Terimakasih dan Mohon Maaf Jika Komentar Lambat di Respon... Tinggalkan jejakmu Dibawah ini: